Viral Shah, MDyra Endokrinologijos ir metabolizmo skyriaus medicinos profesorius ir Indianos universiteto Medicinos mokyklos Diabeto ir metabolinių ligų centro diabeto klinikinių tyrimų direktorius. Daktaras Šahas tarnauja kaip Klinikinės diabetologijos vyriausiasis redaktorius ir Diabeto priežiūros bei Diabeto mokslo ir technologijų žurnalo redkolegijos narys.
Dr Shah yra parašęs daugiau nei 200 mokslinių publikacijų diabeto srityje. Neseniai dr. Shahas buvo apdovanotas 2024 m. Mary Tyler Moore ir S. Robert Levine, MD Excellence in Clinical Research Award iš Breakthrough T1D. Jis taip pat dirba T1D Exchange medicinos patarėju.
Interviu su Viral Shah, MD
Šiame interviu daktaras Shahas aptaria savo dalyvavimą su T1D mainų kokybės gerinimo bendradarbiavimas (T1DX-QI) kaip endokrinologas, klinikinis tyrėjas ir tyrėjas.
T1DX-QI buvo įkurta 2016 m., remiant The Leona M. ir Harry B. Helmsley Charitable Trust, siekiant patobulinti geriausią praktiką ir pagerinti T1D sergančių asmenų priežiūros kokybę ir rezultatus. Augimas buvo didžiulis, su daugiau 60 endokrininės klinikos Visoje JAV dalyvaujant „Collaborative“.
Sukurtas geriausių diabeto priežiūros lyderių, T1DX-QI tapo naujovių ir įkvėpimo varikliu. Taikydamos bendrus, duomenimis pagrįstus ir sisteminius T1DX-QI metodus, klinikos patyrė precedento neturinčią sėkmę diabeto valdymo srityje.
Nariams glaudžiai bendradarbiaujant, kad nustatytų priežiūros spragas, atrasti ir tobulinti geriausią praktiką ir dalytis tyrimais – šis procesas tapo geriausiu dalijimusi žiniomis. Nors sulyginti duomenys suteikia klinikoms aiškų jausmą, „kur jos yra“, tai taip pat parodo, „kur jos gali būti“, taikant bendrus įrodymais pagrįstus metodus priežiūrai gerinti.
Sugrąžinkite mus į pradžią — kas tave privedė endokrinologija?
„Man tai buvo ilga ir įdomi kelionė“, – sakė Shahas, gimęs ir užaugęs Indijoje, kur taip pat lankė medicinos mokyklą. „Gudžarato kaimiškoje Indijos dalyje, kur aš užaugau, gydytojai buvo retenybė. Vykdydami vyriausybės programą jie lankydavosi kartą per mėnesį.”
„Nors mano šeimoje niekas nėra kilęs iš medicinos, pamačiau, kad medikų brolija turi tiek daug ką pasiūlyti, ir jie tapo mano sektinais pavyzdžiais. Dar labai anksti nusprendžiau, kad tai yra kažkas, ką norėčiau daryti.”
„Indijoje Gudžaratas yra viena iš valstijų, kurioje diabeto ir prediabeto paplitimas yra didesnis – beveik 20 proc.“, – paaiškino Shahas. Maždaug pusė mano medicinos rezidentūros programos buvo susijusi su diabeto valdymu — taigi endokrinologija man natūraliai tiko. Bet tai taip pat asmeniška, nes mano močiutė sirgo 2 tipo cukriniu diabetu, o mano dėdė – 1 tipo diabetu.
„Kai 1997 m. pradėjau lankyti medicinos mokyklą, daugumoje Indijos dalių nebuvo antikūnų tyrimų. Taigi iš esmės visiems buvo diagnozuotas „nuo insulino nepriklausomas“ diabetas. — jei neįrodyta kitaip. Jei jiems išsivystė komplikacijų arba jiems prireikė insulino, jie sirgo „nuo insulino priklausomu diabetu“. Nuo tada terminologija išsivystė į 1 ir 2 tipą.
„Indijoje taip pat naudojome kiaulių ir galvijų insuliną, nes besivystančios šalys paprastai atsilieka 30 metų nuo išsivysčiusių šalių“, – sakė Shahas. „Vis dar prisimenu, kaip naudojau Benedikto testą – laikymas mėgintuvėlį, kad pamatytumėte spalvos pokyčius, susijusius su gliukoze paciento šlapime, ir visiškai valdytumėte diabetą pagal rezultatą. Per pastaruosius 10 metų viskas kardinaliai pasikeitė. Tai neįtikėtina.“
Kas tau labiausiai patinka savo veikloje?
„Baigęs medicinos mokyklą, tiesiog jaučiau, kad endokrinologija man „puikiai tinka”. Kadangi pastaruosius 12 metų slaugiau tik diabetu sergančius žmones,buvo daug kartų klausta, „WAr praktikuojate tik diabetą — tau nuo to nenuobodu?’“
„Mano atsakymas yra ne. Kiekvienas, kuris serga cukriniu diabetu, yra skirtingas. Ne tik kaip žmogus, bet ir jų diabeto valdymas, jo sudėtingumas ir t. t. Jaučiu, kad nors daugiausia rūpinuosi 1 tipo cukriniu diabetu, yra tiek daug dalykų, kurie mane sudomintų, ypač kalbant apie besikeičiančias technologijas ir nuolatinius tyrimus.”
„Kaip gamtos mokslų studentas, aš vis dar mokausi“, – sakė Shahas. „Tai yra nuolatinis procesas. Aš jums pasakysiu, kad daug mokymų ir žinių gaunama iš mano pacientų, kurie 24 valandas per parą gyvena diabetu.”
Kaip bendradarbiavimas keičia T1D priežiūrą?
Shahas apmąstė T1DX-QI evoliuciją ir poveikį, pažymėdamas:Su T1D Exchange esu susijęs nuo pirmųjų jos dienų ir turėjau privilegiją matyti, kaip ji pakeitė diabeto priežiūros kokybę Jungtinėse Valstijose. Džiaugiuosi galėdamas grįžti kaip medicinos patarėjas.
„Dr. Linda DiMeglio, Indianos universiteto vaikų endokrinologijos vadovė, ir aš buvome T1D mainų registro valdymo komiteto nariai, taip pat daktaras Davidas Maahsas, kurį aš anksčiau dirbo Barbaros Davis centre, o dabar dirba Stanforde.
Apmąstydamas platesnį T1DX-QI poveikį, jis pridūrė: „Galiu gerai pasisakyti apie QI Collaborative, nes iki šių iniciatyvų net neįsivaizdavome, kaip atrodo 1 tipo cukrinio diabeto priežiūros statusas visoje JAV. Dabar tai yra pavyzdys, kaip tai galima padaryti norint pakeisti priežiūrą“, – sakė Shahas. Indianos universiteto suaugusiųjų endokrinologijos PI kartu su dr. Tamara Hannon, kuri yra vaikų endokrinologijos PI.
„Tai unikalus požiūris, kurio nebuvo imtasi gydant kitas ligas — net ir tie, kurie yra labiau paplitę — wpacientams, paslaugų teikėjams ir klinikoms, dalyvaujančioms atrasti geriausią praktiką dabartinėms problemoms spręsti.
„Klinikos į kliniką QI metodas siekiant pagerinti 1 tipo diabeto priežiūrą yra Helmsley finansuojama vizija, kuri pakeitė 1 tipo diabeto priežiūrą ne tik JAV“, – sakė Shahas. „Tai tapo didžiule programa su transatlantiniu bendradarbiavimu, kurią inicijavo daktaras Maahsas. Tokio galingo mokslinio judėjimo dar nemačiau.”
„Nekantrauju glaudžiai bendradarbiauti su komanda, kad paspartinčiau įrodymų rinkimą ir padėsiu išversti šias įžvalgas siekiant pagerinti pacientų priežiūrą.
Ar galite daugiau paaiškinti apie savo T1D tyrimų sritis?
„Esu klinikinis tyrinėtojas ir tyrėjas, todėl žmonėms sakau: „Viskas, kas yra išbandoma ant stendo ir yra paruošta perkelti į kliniką — tai mano vaidmuo“, – sakė Shahas. „Galiu padėti jums atlikti tą dalį“.
Shahas paaiškino, kad jo klinikiniai tyrimai apima tris skirtingas sritis. „Pirma, aš atlieku klinikinius technologijų, tokių kaip CGM ir AID sistemos, ir pagalbinių terapijų, tokių kaip GLP-1RA, bandymus, kad pagerinčiau diabeto rezultatus. — bet tai tik vienas aspektas“.
Antroji Shaho interesų sritis yra suprasti skaičių reikšmę, pavyzdžiui, tirti CGM metriką, pvz., „Time in Range“ duomenis, ir suprasti, ką tai iš tikrųjų reiškia prognozuojant diabetą ir jo komplikacijas.
„Daugelis mano tyrimų siekia išsiaiškinti, kas yra prasminga“, – paaiškino Shahas. „Pavyzdžiui, metrikos ir rezultatų ryšiai — jei jie ką nors atskleidžia apie prognozes, ar tai būtų komplikacija, ar vienos glikemijos stadijos pasikeitimas į kitą.
„Aiškus pavyzdys yra CGM dinaminio indekso sukūrimas, kurį sukūrė mano doktorantas, daktaras Eslamas Montaseris. Mūsų pradiniuose tyrimuose jis gali numatyti 1-ojo tipo diabeto 1-2 stadijos arba 2-3 stadijos išsivystymą anksčiau nei geriamojo gliukozės tolerancijos tyrimas.”
„CGM yra galingi įrankiai, užtikrinantys 288–1440 rodmenų per dieną“, – sakė Shahas. „Duomenys daug pasako apie asmenį. Tačiau jei negalite susieti šių duomenų su kitais kintamaisiais, vadinasi, tai mokslo nesėkmė. Tikslioji medicina yra sritis, kuri mane žavi – suprasti skaičius ir kaip galime numatyti, kas nutiks, žiūrėdami į tą langą ir matydami, kaip galime jais manipuliuoti.”
Paskutinė Shaho interesų sritis yra su diabetu susijusios komplikacijos. „Kaip suaugęs, savo kolegoms pediatrams sakau, kad jie nemato visko, ką darau — kaulų trapumas yra vienas iš jų. Tai kažkas, ką aš daug pastebėjau žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, ir tai tikrai sukėlė mano susidomėjimą.
„Aš vadovavau daugybei tyrimų, tiriančių, kodėl 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems žmonėms kaulus lūžta lengviau nei nesergantiems“, – sakė Shahas. „Paimkite, pavyzdžiui, klubo lūžius, 1 tipo žmonėms rizika yra 6 kartus didesnė — ypač moterims po menopauzės.
„Mes nustatėme, kad problema yra kaulų kokybė, o ne tankis. Tai reiškia, kad kaule ir raiščiuose esantis kolagenas gali tapti storesnis ir storesnis dėl glikacijos. Tai gali pasireikšti kaip pirštas, ribotas sąnario mobilumas arba sustingęs petys, o glikacijos procesas sustiprėja, kai gliukozės vertės nepatenka į diapazoną.”
„Nors šiuo metu nežinome, kaip tai pakeisti, vyksta daug tyrimų“, – sakė Shahas.
Koks yra vienas vertingiausių dalykų, kurių išmokote kaip endokrinologas?
„Sužinojau, kaip svarbu klausytis savo pacientų. Kaip mokytojas, tai vienas dalykas, kurį skatinu savo mokinius”, – sakė Shahas. „Pacientai yra tie, kurie mus daugiausiai moko. Sergant 1 tipo cukriniu diabetu nesivadovaujama vadovėliu, todėl svarbu klausytis ir mokytis.
Kokia jūsų viltis ateičiai?
„Aš labai optimistiškai žiūriu į 1 tipo diabeto ateitį”, – sakė Shah.
„Ar galime išgydyti? Šiuo metu atsakau ne, bet vyksta neįtikėtini tyrimai. Mūsų supratimas ir rūpinimasis diabeto valdymu tapo toks geras, kad ilgainiui rezultatai bus artimesni tiems, kurie neserga diabetu.”
Kas tau patinka ne darbo metu?
„Esu nuobodus vaikinas“, – juokdamasis pasakė Shahas. „Dažniausiai galvoju apie mokslus — ‘Kas kitas projektas? Arba, tai puiki idėja, kaip aš galiu ją įgyvendinti?’“
„Ne darbo metu viskas susiję su mano šeima ir vaikais, kuriems yra 8 ir 4 metai – žaisti futbolą, išvykas į lauką ir stebėti, kaip jie auga. Kai buvau Kolorado valstijoje, man labai patiko žygiai.
Įrašas Susipažinkite su ekspertu: diabeto priežiūros gerinimas naudojant tikslią mediciną appeared first on T1D Exchange.
